Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 50

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 280 >> Следующая

Влияние этанола на содержание сахара в крови неоднозначно. Гипогликемия возникает не у всех отравившихся этанолом. Однако большинство авторов отмечают ее частое возникновение.
У детей 1,5—5 лет снижение сахара отмечали в 13% случаев (Boh А., 1973). Нередко эта гипогликемия может быть очень выраженной — до 20 мг/дл и ниже. Она тоже может стать причиной комы. Так, A. Galletti с соавт. (1987) сообщили, что из 32 детей, находившихся в коме из-за алкогольной интоксикации (этано-лемия 0,4—1,79 мг%), у 10 из них кома была следствием и присоединившейся тяжелой гипогликемии (10—50 мг%); у 4 из этих детей отмечали судороги.
Гипогликемия при алкогольной интоксикации является следствием угнетения процесса неоглюкогенеза, истощения гликогена в печени. Особенно выражена гипогликемия у детей голодных, долго находившихся на холоде или замерзших. При низкой температуре тела гипогликемия, на фоне интоксикации этанолом, быстро приводит к развитию нарушений ритма сердца. Кроме гипогликемии у детей с алкогольной интоксикацией отмечают ацидоз, ацето-нурию, гипокалиемию.
Тяжелое отравление алкоголем может сопровождаться серьезными осложнениями. К ним относятся: воспалительные поражения
органов дыхания (трахеобронхиты, пневмонии — преимущественно в нижне-задних отделах легких), алкогольный амавроз (временное ослабление зрения и даже полная слепота могут развиться за несколько минут; у больных сохраняется реакция зрачков на свет); интоксикационный психоз, нарушение функции печени, а также судорожный и абстинентный синдромы, в наиболее тяжелых случаях — миоре-нальиый синдром, отек мозга, отек легких. В совместных исследованиях с М. Я. Малаховой (1994) нами было установлено, что многочисленные биохимические нарушения, наблюдаемые у лиц с острой интоксикацией Э, соответствуют глубине эндогенной интоксикации тяжелой степени, наблюдаемой у больных с соматической патологией. Динамика эндогенной интоксикации может служить критерием качества проводимого лечения. A. Du Chesne с соавт. (1984) сообщили о смерти мальчика 3 лет, выпившего 250—300 мл водки. Смерть наступила через 8 ч. На аутопсии в печени обнаружено жировое и вакуольное перерождение, диффузная мезенхимальная активация, круглоклеточная инфильтрация перипортальной области, значительный фиброз печеночных долек и некроз отдельных клеток, окруженных гранулоцитами. У этого ребенка поражение печени развилось очень быстро. Особо хочется отметить возможность возникновения ятрогенных осложнений при неправильном лечении острой интоксикации этанолом.
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ
Таким образом, интоксикация этанолом вызывает мультифункциональные повреждения органов и систем, которые особенно выражены у детей. При позднем оказании медицинской помощи развивается полиорганная недостаточность с нарушением практически всех функ-
циональных систем (Vogel С. et al., 1995). Поэтому у любого ребенка с необъяснимой вялостью (сонливостью), гипогликемией, гипотермией следует заподозрить отравление этанолом и проводить энергичные меры по дезинтоксикации.
Лабораторные, функциональные и химико-токсикологические исследования
Оптимальный перечень лабораторных исследований должен включать:
1. Клинический анализ крови и мочи, тест на скрытую кровь.
2. Биохимический анализ крови (трансами-назной активности, определение кетоновых тел, амилазы, креатинина) и мочи (определение мио-глобина и кристаллов оксалатов).
3. Определение глюкозы крови.
4. Контроль газового состава крови.
5. Определение электролитов плазмы (калия, натрия, хлора) и на основании показателей электролитов вычисление анионного промежутка: (Na+)—(Cl-+ НСО3), составляющего в нормальных условиях 8—12 мэкв/л (см. раздел «Отравления многоатомными спиртами»),
6. Расчет и определение осмолярности плазмы (если позволяют возможности лаборатории) и на основании показателей расчетной и измеренной осмолярности вычисление осмолярного промежутка:
2Na -1- (глюкоза крови:18) + (азот мочеви-ны:3) = 285 ± 5 мосм/кг воды.
7. Определение этанола в крови и моче методом газовой (газо-жидкостной) хроматографии (для определения фазы интоксикации и, соответственно, тактики лечебных мероприятий). Согласно эффекта Меланбу, при продол-
жении резорбции яда соотношение Скрови/Смнчи будет больше 1; при преобладании процессов элиминации яда соотношение Скрови/Смочи будет меньше 1.
При интерпретации клинико-лабораторных данных необходимо помнить 3 правила: соответствие концентрации Э клинической картине интоксикации им (7, 1), расчет Э в крови (7, 2), количество элиминирующего Э в час (7, 3).
7.1. Рост концентрации Э в плазме крови нарастает до тех пор, пока не происходит насыщения дегидрогеназ (см. раздел «Фармакокинетика», I том), после чего линейная зависимость между концентрацией Э в плазме крови и глубиной интоксикации утрачивается, и степень отравления Э перестает коррелировать с его концентрацией в плазме крови. Это положение является очень важным, так как часто определяемая концентрация Э не соответствует клинической картине интоксикации. Дети и подростки, впервые в жизни принявшие Э, отличаются интолерантностью к нему. Сатурация ферменов биотрансформации у них происходит очень быстро. Тогда низкая концентрация Э в плазме может сопровождаться глубоким угнетением сознания по шкале Глазго (см. табл. 25).
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама