Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 51

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 280 >> Следующая

Тричины расхождения лабораторных и клинических данных
Таблица 25
Состояние сознания Концентрация этанола в плазме крови Причины расхождения
Сопор-кома Менее 3% 1. Интолераитность при «первой встрече» с этанолом
В сознании Более 3,5% 2. Наличие сопутствующей патологии
3. Голодание
Алкоголизация в анамнезе
Цифры концентраций Э в плазме, отражающие степень интоксикации (см. табл. 25), являются усредненными, характеризующими «среднего, стандартного» потребителя.
7.2. Насыщение (сатурация) дегидрогеназ «среднего, стандартного» человека наступает
на уровне 3%о и за 1 ч из крови элиминируется
0,15%о (Gershman Н. et. al., 1991).
7.3. Также необходимо уметь проводить расчет максимальной концентрации этанола в плазме крови (Стах) до того, как этанол будет определен в плазме крови хроматографически.
70
2. ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ
Для этого необходимо знать:
— массу тела больного;
— количество и ориентировочную концентрацию выпитой спирт-содержащей жидкости
„ Доза выпитого спиртного (мг)
С крови = , ,, ,------------
\/а(л/кг)хмасса тела (кг)хШ
Доза выпитого спиртного (в мг этанола) =
= общее количество выпитого этанола (мл) х хконцентрация этанола в выпитом напитке (%) х 800, где: 800 — плотность этанола для перевода миллилитров в миллиграммы; 10 — пересчет из миллиграмм/литр в мг%; Vd — объем распределения этанола.
Пример № J
1. Какова концентрация Э в крови ребенка
3 лет, массой 15 кг, который сделал 4 глотка одеколона «Шипр», содержащего 50% этанола (1 глоток = 5 мл).
Сэт (мг%)
Доза (мг)
4x5x0,5x800
0,7x15x10
VdxMacca тела (кг)х10
76мг%(0,7%о).
Пример №2
2. Девушка 17 лет, массой 80 кг, выпила 200 мл 40% водки ( не закусывая). Какова концентрация этанола в ее крови?
СзТ - г0°б°80хШ° - 133 МГ% <''3%»>-
8. Многократный контроль ЭКГ (или мони-торное наблюдение детей, находящихся в шоке).
9. Измерение температуры тела.
Такое количество способов контроля за состоянием больного продиктовано тем, что отдельная оценка концентрации Э в плазме крови не является маркером тяжести интоксикации им. Главным критерием является клиническая картина отравления: кома, скорость развития интоксикации, наличие неврологической симптоматики, наконец, маскирование сопутствующей патологии. Следует также отметить, что при поступлении старших подростков в состоянии интоксикации этанолом никогда нет уверенности в том, что они не выпили токсические спирты (метанол, изопропанол, этиленгликоль).
Дифференциальная диагностика
По «коварности» течение отравлений этанолом можно сравнить с острым аппендицитом: с одной стороны, наиболее частая и сравнительно простая патология, а с другой — необычайная вариабельность клинической картины, способная запутать и привести к ошибочной постановке диагноза. Запах, исходящий от больного, иногда может служить ориентиром в определении состава выпитого или указывать на наличие предшествующего заболевания (например, запах самого Э, растворителей, цианидов, «печеночный запах», ацетонемия — имеют характерные оттенки). Однако запах не всегда присутствует, особенно если учесть существование современных средств для его устранения (см. 1 том).
Дифференциальную диагностику проводят с отравлениями другими веществами (ФОС, бета-блокаторами, барбитуратами и т.д.), с черепно-мозговой травмой, с гипогликемическими состояниями, желудочно-кишечным кровотечением, тиреотоксикозом и т.д.
Если ориентироваться на «медиаторные» синдромы, то на ранних фазах интоксикации наиболее частым при отравлении этанолом является «холинергический» синдром. Наличие относительной брадикардии и миофибрилляций усложняет постановку диагноза, возникает необходимость дифференциальной диагностики с
отравлениями ФОС, бета-адреноблокаторами, барбитуратами. В дальнейшем формируется гипотензия, гипотермия, мидриаз, происходит угнетение рефлексов, развивается глубокая кома, дыхание становится аритмичным, артериальное давление крайне низким — налицо картина «альфа-адреноблокирующего» синдрома.
При осмотре больного с острой интоксикацией Э особое внимание обращают на следующие признаки: ,
— состояние сознания у больных, сопутствующие интоксикации Э симптомы медиаторно-го токсикосиндрома;
— динамику артериального давления, частоту дыхания, температуру тела (алкоголики чувствительны к гипотермии, которая у них может провоцировать нарушения ритма сердца). Вместе с тем больные не чувствуют холода вследствие вазодилатации под действием этанола и его метаболитов. При интоксикации и сопутствующем ей алкогольном абстинентном синдроме (ААС) гипотермия практически всегда сопровождается гипогликемией. Между ними существует линейная зависимость (Becker С., 1988). Холодное помещение и холодные инфузионные растворы могут провоцировать развитие гипогликемии. Гипертермия при ААС часто обусловлена инфекцией или осложнениями в ответ на лечение нейролептиками. У таких
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама