Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 53

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 280 >> Следующая

В теплую воду для промывания желудка также можно добавить натрия гидрокарбонат, чтобы получился 2% раствор.
Следует отметить, что при отравлении этанолом у детей чйсто возникает неукротимая рвота, которая даже при средних степенях интоксикации не позволяет проводить лечебные мероприятия в полном объеме. В таких случаях необходимо ввести метоклопрамид (реглан, церукал) в вену из расчета 0,5 мг/кг, ондансетрон (зофран) из расчета 0,08 мг/кг или гранизетрон (китрил) в той же дозе, а затем в эту же вену ввести аскорбиновую кислоту (по 1,0 мл 5% раствора на 10 кг массы тела) — 20,0 мл 40% раствора глюкозы, которые способны на некоторое время, до начала промывания желудка и инфузионной терапии, устранить или уменьшить рвоту.
При сопутствующем возбуждении детям от
3 лет предпочтительно назначить галоперидол из расчета от 0,05 мг/кг до 0,075 мг/кг в сутки, после чего начать промывание желудка.
Если ребенок без сознания, то производят, после интубации трахеи, промывание желудка теплой водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Обязательно следить за удалением промывных вод из желудка (перед извлечением зонд пережать зажимом), чтобы после извлечения интубационной трубки (у больного, вышедшего из состояния комы) не произошло аспириро-вания жидкости. Активированный уголь мало сорбирует этанол, его назначение через час после начала интоксикации практически не влияет на уровень этанола в крови.
Для уменьшения концентрации этанола в крови проводят гемодилюцию и щелочной форсированный диурез, хотя почками обычно удаляется всего 10% принятой доли этанола. Введение натрия гидрокарбоната в большой степени призвано корригировать метаболический ацидоз. Проведение щелочного диуреза способно воздействовать на метаболический ацидоз, всегда сопутствующий острой интоксикации Э.
Обычно назначают 5—10% растворы глюкозы, растворы кристаллоидов (ацесоль, дисоль) по 250,0 мл внутривенно, 4% раствор натрия гидрокарбоната, реполяризующую смесь с пониженным содержанием инсулина. Хорошими детоксицирующими свойствами обладает гемодез. Важным компонентом терапии, особенно при назначении натрия гидрокарбоната, является раствор кальция хлорида (или глюконата) и панангин. У старших подростков объем вводимых растворов не должен превышать 4—5 л в сутки, у детей более младшего возраста — соответственно меньше. С целью профилактики и лечения аспирационной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия, преимущественно из группы пенициллинов или це-фалоспоринов.
Иногда гипервентиляция легких приводит к значительному снижению содержания этанола в крови. При обнубиляции больному можно дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, дать крепкого чая или кофе, ввести кофеин или кордиамин. При тяжелом угнетении дыхания все это не только бесполезно, но и опасно, аналептики способны спровоцировать возникновение судорог.
Детям, которые находятся в сопоре или коме, назначают налоксон (наркан, нарканти) по
0,01 мг/кг массы ребенка, этот препарат выпускается во флаконах, содержащих 0,4 мг налоксо-на в 1 мл. 1 мл официнального раствора разводят в 10 мл 40% раствора глюкозы, таким образом, каждые 0,25 мл вновь приготовленного раствора содержат 0,01 мг препарата. Рассчитанный на вес объем приготовленного раствора вводят в вену, после чего в ту же вену вводят 1,0 мл 6% раствора тиамина бромида. Такая комбинация оказывает пробуждающий эффект при отравлении наркотиками, этанолом, в меньшей степени барбитуратами и другими депримирующими средствами. При черепно-мозговой травме, инфекциях ЦНС и другой нетоксикологической патологии названная комбинация эффекта не оказывает. Таким образом, назначение комбинации налоксон+глюкоза+тиамин является способом фармакологической диагностики, особенно при коме неясной этиологии.
При отсутствии налоксона или при кратковременности его действия (обычно 30—60 мин) и рецидиве синдрома оглушения ребенка инту-бируют и переводят на ИВЛ.
При отсутствии «пробуждающего действия» налоксона следует думать о наличии сопутствующей патологии у больного, такой как:
— черепно-мозговая травма;
— передозировка «уличными» наркотическими анальгетиками, которые отличаются особой
73
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ
силой действия (фентанил, альфа-метилфента-,нил, 3-метилфентанил) и хрононегативчыми соединениями других фармакологических групп;
— наличие у больного гипоксической энцефалопатии;
— отравление смесями наркогенов (геро-ин+кокаин, МРТР);
— выраженное гипогликемическое состояние;
— наличие судорожного синдрома на догоспитальном этапе.
При лечении отравленных Э нельзя применять антигистаминные препараты, трицикли-ческие анидепресеанты, сердечные гликозиды. Последние даже при резком ослаблении деятельности сердца не назначают, так как в присутствии Э токсичность гликозидов повышается, и развиваются опасные для жизни аритмии. При возбуждении бензодиазепины (см. том I) следует вводить с осторожностью, только в вену, медленно, в большом разведении, соблюдая интервалы tmax между повторным введением одного и того же препарата. Больного следует наблюдать, измеряя АД и контролируя частоту и глубину дыхания. Напомним, что седативные нейролептики и дроперидол на фоне интоксикации Э оказывают наиболее выраженный гипотензивный эффект среди всей группы нейроле-пиков.
Предыдущая << 1 .. 47 48 49 50 51 52 < 53 > 54 55 56 57 58 59 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама