Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 6

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 280 >> Следующая

Особенно опасны отравления пропраноло-лом у лиц, принимающих гипогликемизирую-щие средства, находящихся на диете (голодании), у спортсменов (Kotler А., 1966). Пропро-нолол может увеличить уровень тироксина в крови (Allison К., 1969).
В зависимости от фармакологических свойств ББ и начальные, и последующие симптомы интоксикации могут возникать по-разно-му (см. рис. 1). Так, J.Oltmanns с соавт. (1987) сопоставили проявления интоксикации талино-
Рис. 1. Симптомы интоксикации p-блокаторами: (Oltmans J. et al., 1987).
У-У-ЛЗ начальные симптомы
1 - Рвота
2 - Угнетение ЦНС
3 - Артериальная гипотония
4 - Аритмия
5 - Угнетение дыхания
10
I. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Таблица 2
Токсические эффекты бета-адреноблокаторов
Кардиальные (сердечно-сосудистые) экстракардиальные токсические эффекты
токсические эффекты бета-адреноблокаторов бета-адреноблокаторов
Синусовая брадикардия Выраженная гипогликемия
Артериальная гипотензия Снижение секреции ренина почками
Блоки проведения различной степени: Гиперкалиемпя
внутрижел удоч ковые Угнетение дыхання
атриовентрикулярные [по типу Мобиц 1 (2)] Неврологические нарушения
блокада їюжек пучка Гиса (синдром угнетения, судорожный синдром, делирий)
Экстраснстолия, асистолия
Нарушение системной гемодинамики: Мраморность кожного покрова
сннжение сердечного выброса и увеличение (кожа холодная, влажная),
общего периферического сопротивления в ранних снижение кровотока в конечностях
фазах отравления: (кроме препаратов с внутренней Снижение температуры тела, олигурия
активностью); снижение сердечного выброса
и снижение периферического сопротивления
в поздних фазах отравления
Следует отметить, что представленные симптомокомплексы взаимосвязаны, и их разделение условно.
лолом (корданум) и пропранололом (анаприли-ном) у взрослых. Как следует из рис. 1, при отравлении талинололом вначале у большинства больных возникает рвота, а угнетение ЦНС, гипотония, дисритмия — лишь при дальнейшем течении интоксикации. При отравлении же про-
пранололом на первый план выходит угнетение ЦНС.
Таким образом, клинические симптомы, возникающие при отравления ББ, можно разделить на кардиальные и экстракардиальные (см. табл. 2).
Клиническая картина отравления
Тяжесть отравления ББ зависит от четырех основных причин, которые играют чрезвычайно важную роль в прогнозе отравления:
•от количества принятого препарата, его типа действия и широты терапевтического действия,
Внешний вид и первичный осмотр больного По данным Всемирной Федерации Токсикологических Центров 30—40% больных (детей и взрослых) поступают без брадикардии и гипотензии. Тем не менее эти отравления (после верификации химико-токсикологическим исследованием) расцениваются как интоксикации легкой степени тяжести. Замечено, что при приеме субтоксических доз ББ развитие гипотензия опережает по времени брадикардию (Berdeaux A. et al., 1985). Здоровым ребенком отравления легкой степени переносятся обычно без последствий (Taboulet P. et al., 1993).
У взрослых средняя степень тяжести (определяется в 40—50% случаев) характеризуется снижением АДсист до 80 мм рт. ст., при ЧСС менее 60 уд/мин. В этой стадии нарушается
• от преморбидного фона ребенка,
• от наличия примесей других веществ,
• от времени экспозиции.
Еще раз заметим, что крайне важной является своевременная специализированная токсикологическая и кардиологическая помощь на догоспитальном этапе.
процесс формирования и проведения импульса в сердце, образуются внутрисинусовые блокады, А-V блоки от простого увеличения интервалов PR до нарушения проводимости по типу Мобиц 1 (2); внутрижелудочковые нарушения ритма с расширением комплекса QRS, подобные тем, какие возникают при отравлении трициклическими антидепрессантами. Очередность нарушений гемодинамики и проводящей системы сердца может быть различной, однако у детей-гипертоников обнаружено, что нарушения ритма возникают скорее, чем развивается гипотензия. Такие дети представляют собой группу риска, поскольку у них можно проглядеть развитие кардиогенного шока, если степень аритмии не опасна (Goodman L., Gilman А., 1996).
11
ОТРАВЛЕНИЯ Р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ
Тяжелые отравления (20% случаев) за несколько часов могут приводить к быстрому развитию кардиогенного шока (Savina А., 1993; Ellenhorn М. et al., 1988; Taboulet P. et al., 1993), у больных определяется мрамор-ность кожи, потливость, зрачок может быть в течение какого-то времени узким, перистальтика кишечника сохранена. Отравление может развиваться настолько быстро, что больные поступают в коме, коллапсе, с нитевидным пульсом (иногда давление и пульс не определяются). При отравлении липофильны-ми препаратами асистолия часто развивается после апноэ (Langenmeijer J. et al., 1986). Без оказания помощи остановка сердца и судорожный синдром обычно наступают в ближайшие 12 ч после приема смертельных количеств яда (Taboulet P. et al., 1993), поэтому, по данным R. Weinstein (1984), 75% смертельных исходов при отравлении ББ происходит на дому. К тяжелым и прогностиче-
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 < 6 > 7 8 9 10 11 12 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама