Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 60

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 280 >> Следующая

Лечение ААС
Лечение легких и средних степеней неосложненного ААС осуществляют назначением различных депримирующих и седативных средств. Следует избегать применения седативных нейролептиков и длительно действующих бензодиа-зепинов. При назначении депрессантов ЦНС всегда существует реальная опасность развития гипотензии (в случае применения нейролептиков — неуправляемой), поскольку их эффекты разворачиваются на фоне «эндогенных антагонистов» — катехоламинов и, соответственно, подчиняются законам фармакологического антагонизма в целом.
Лечение тяжелого ААС является проблемой неотложной медицины и включает методы фар-мако- и психотерапии, среди которых первостепенное значение имеют следующие мероприятия:
1. Нормализация медиаторных нарушений. Создание условий для развития седации,
устранение тревоги, ранняя профилактика ментальных и когнитивных нарушений.
2. Лечение дизгидрии, дизионии, дизосмии.
2.1. Восстановление электролитного баланса
(в первую очередь по хлору и натрию), устранение дисгидрии.
82
2. ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ
2.2. Проведение гемодилюции, удаление и связывание токсических продуктов обмена, образующихся при ААС.
3. Нормализация метаболических процессов, создание условий для гликолиза и окислительного фосфорилирования.
4. Лечение осложнений ААС (со стороны системы дыхания, органов ЖКТ, нарушений терморегуляции, воспалительных процессов и др.).
5. Общеукрепляющая терапия, витаминотерапия.
6. Психотерапия и социальная реабилитация.
1. Восстановление электролитного баланса является одним из наиболее деликатных аспектов лечения ААС, правильное проведение которого влияет не столько на ближайшее течение процесса, сколько на последствия перенесенного ААС (Sellers Е„ 1995; 1996). Вместе с тем этот этап тер'апии, часто недооцениваемый врачами, проводится эмпирически. Необходимо сразу отметить, что реальная оценка осмоляр-ности (тоничности) плазмы возможна только путем осмометрии. В данном случае значения анионного промежутка {Na+ — (С1_+НСОз )} не свидетельствуют об имеющемся типе дисгидрии.
В раннем периоде ААС возникает дегидратация, чаще всего гипертоническая вследствие потери воды или гипотоническая из-за потери натрия (см. рис. 7). При выраженных нарушениях, обычно сопровождающих длительные «запои», возникают условия для формирования гипергидратации, в основном гипотонической, также связанной с потерей натрия, развитие которой связывают с нарушением секреции ва-зопрессина под воздействием этанола. Следует отметить, что гипергидратация возникает также и при неправильном устранении дегидратации инфузионными средствами, особенно у подростков.
Итак, развитие гипертонической дегидратации сопутствует более легким проявлениям ААС. Клиническими признаками ее являются жажда, беспокойство больных, сухость кожи и слизистых, нарушение моторики кишечника (понос), олигурия. Этот тип дисгидрии может сопровождаться относительной гипернатриемией, метаболическим ацидозом. Для коррекции нарушений базисными растворами используют 5% раствор глюкозы, который восстанавливает объем внеклеточной жидкости, содержание воды в клетках. Достигнутое «водное» равновесие поддерживают изотоническими растворами электролитов, такими как лактасол, раствор Рингера, которые одновременно являются средством проведения гемодилюции. Можно реко-
мендовать ацесоль, осмолярность которой составляет 244 ммосм/л. При проведении терапии эти растворы целесообразно назначать через «гребенку» (т. е. смешивать друг с другом), тогда введение концентрированных растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты (с целью детоксикации, усиления гликолиза, активизации синтеза глюкокортикоидов и изменения градиента концентрации) можно проводить в ближайшее время от начала инфузии.
Нагрузка глюкозой должна сопровождаться назначением веществ, усиливающих декарбо-ксилирование пировиноградной кислоты, которая образуется при гликолизе и в дальнейшем может окисляться в молочную кислоту или де-карбоксилироваться, переходя в цикл Кребса. Для этого рекомендуют тиамин, кокарбоксила-зу, а также рибоксин, который добавляют к 5% раствору глюкозы. На наш взгляд, назначение рибоксина является необходимым звеном в патогенетической терапии метаболических и медиаторнЫх нарушений, возникающих при ААС.
Завершают проведение инфузионной терапии введением гемодеза, одновременно проводят энтеросорбцию и кормят больных.
Гипотоническая дегидратация сопутствует тяжелой степени ААС, когда «запой» длится месяцами. У больных определяются выраженные нарушения питания, резкое снижение массы тела, тошнота и рвота при попытках приема пищи, неврологическая симптоматика. При такой форме дисгидрии потери электролитов (натрия, калия, магния) «опережают» потерю воды, что сопровождается гиповолемией, нарушением работы сердца, расстройствами дыхания и т.д. Это состояние более сложное по патогенезу, коррегировать его следует осторожно, так как быстрая коррекция может привести к развитию жизнеопасных осложнений и стойкой ин-валидизации больного (см. ниже). Недостаток натрия сопровождается снижением реакции сосудов на катехоламины и нестабильностью АД. Назначение вазодилататоров любых фармакологических групп, особенно а-адреноблокато-ров, становится опасным.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама