Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 74

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 280 >> Следующая

АП = Na+ - (СГ+НСО3-)
Максимально выраженный АП наблюдается при отравлении кислотами, следовательно, из спиртов в наибольшей степени его будут формировать ЭГ и М. Следует отметить, что иногда при метаболическом ацидозе АП не определяется, в основном это происходит при резком снижении НСО^" и его компенсации гиперхло-ремией (например, при отравлении хлором).
Увеличение АП наблюдают при следующих отравлениях и патологических состояниях:
— отравлении метанолом (за счет образования муравьиной кислоты);
— отравлении этиленгликолем (вследствие накопления гликолевой кислоты);
— отравлении железом (причина не ясна);
— изониазидом (из-за развития лактатаци-доза);
100
2. ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ
— при отравлении салицилатами (за счет накопления органических кислот);
— при уремии (из-за накопления органических кислот);
— при диабете (вследствие кетоацидоза).
При дифференциальной диагностике уремия и диабет исключаются измерением остаточного азота, креатинина и глюкозы крови. Лактатацидоз, обычно связанный с судорожным синдромом при отравлении изониазидом, наблюдается при гипотензии и гипоксии вообще (вследствие присоединения шока, инфаркта миокарда, сепсиса, декомпенсации печени). Салицилаты формируют резко выраженный компенсаторный дыхательный алкалоз, часто на фоне гипертермии, гипогликемии, коагуло-патии.
При отравлении этанолом, а также при «голодном кетоацидозе» развиваются алкогольный и алиментарный кетозы, которые формируются без увеличения АП.
Отравления препаратами железа' проявляются характерной клинической картиной (неукротимой рвотой, поносом с примесью крови, гипотензией), которые развиваются в течение первых 6 ч после отравления.
Для отравлений изониазидом весьма характерным является судорожный синдром, рефрактерный к бензодиазепинам и коррегируемый пиридоксином.
Декомпенсированный метаболический ацидоз с резким снижением бикарбонатов плазмы, резистентный к назначению натрия гидрокарбоната, с высоким АП должен настораживать на возможное отравление М или ЭГ.
АП увеличивается после биотрансформации ЭГ и М. Поэтомуиметаболический ацидоз проявляется в начале заболевания, а увеличение АП формируется позже, в связи с этим многократные измерения электролитов плазмы и КОС становятся необходимым условием для правильной диагностики острых отравлений
многоатомными спиртами и адекватной их терапии.
В дополнение к АП существенный вклад в лабораторную диагностику отравлений вносят расчеты осмолярного промежутка (ОП). ОП является разностью между измеренной осмоляр-ностью плазмы и расчетной осмолярностью.
Формула для расчета выглядит следующим образом:
ОК1 . Общий азот Глюкоза
2Na + —ад—+ їв •
Приводим пример расчета ОП:
— при измерении лабораторных показателей у ребенка, доставленного с острым отравлением многоатомными спиртами, значения натрия, общего азота и глюкозы крови составили 141, 19 и 104 мэкв/л, тогда ОП у него мог бы быть:
141x2 + = 295 мосм/л.
?,о ІО
Измеренная на криоосмометре осмолярность составила 333 мосм/л.
Осмолярный промежуток будет равен разности измеренной и расчетной осмолярности: ОП = 333 — 295 — 38 мосм/л.
Крайне важно заметить, что по ОП можно ориентировочно определять концентрацию ЭГ в крови с помощью формулы:
ОП х Молекулярная масса этиленгликоля _
В нашем случае ориентировочная концентрация ЭГ составит:
В табл. 32 представлены значения молекулярных масс основных многоатомных спиртов и фактор пересчета для определения концентрации спиртов в крови по значениям ОП.
Таблица 32
Молекулярная масса многоатомных спиртов и гликолей и фактор пересчета для определения _______________________их концентрации по осмолярному промежутку___________________________
Названия алкоголя или гликоля Молекулярная масса Фактор пересчета
Ацетон 58 5,8
Этанол 46 4,6
Этиленгликоль 62 6,2
Изопропанол 60 6,0
Метанол 32 3,2
Пропиленгликоль 72 7,2
101
ОТРАВЛЕНИЯ МНОГОАТОМНЫМИ СПИРТАМИ
При измерении осмолярности рекомендуют применять криометоды (во избежание ошибки за счет испарения спиртов). Физиологические значения осмолярности плазмы варьируют от 280 до 300 мосм/л. Физиологические значения ОП составляют 10 мосм/л. Ложно-положительные результаты могут наблюдаться при гипо-натриемии, гиперлипидемии, гиперпротеине-мии, а также при назначении осмотических диуретиков. Ложно-отрицательные — при низких концентрациях ЭГ в крови.
Таким образом, составляющими диагностического теста, определяемого как ОП, являются осмотически активные компоненты плазмы: натрий, остаточный азот и глюкоза.
В табл. 33 суммированы основные сведения о кинетике спиртов, их метаболитов и представлена качественная характеристика наличия АП и ОП в ряду токсических спиртов и гликолей, откуда следует, что М и ЭГ формируют наиболее высокие значения АП и ОП, однако отсутствие последних не исключает диагноза отравления ЭГ.
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама