Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 77

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 280 >> Следующая

Основной тактикой лечения острых отравлений М и ЭГ являются назначение натрия гидрокарбоната, этанолтерапия и эфферентичные методы детоксикации. Сведения об эффективности гемосорбции при отравлении М и ЭГ — спорные.
По мнению L. Goldfrank (1994), малейшее подозрение на отравление алифатическими спиртами является основанием к назначению этанола.
Отсутствие лабораторных данных, подверж-дающих концентрации М, ЭГ или АП, не должны являться поводом для отсрочки назначения этилового спирта, так как необратимые изменения мозга могут наступать через 12—24 ч после приема М или ЭГ (Lins R. et al., 1981).
F. Lavejoy (1982) считает, что Э следует назначать только в случае, если концентрация яда в крови превышает 2—3 мг/л, хотя указывает на малую эффективность ренального клиренса М вследствие особенностей его кинетики.
Э назначают внутрь (в виде 10—40% раствора) и в вену (в виде 5% раствора).
При назначении внутрь требуется меньший объем жидкости для разведения; введение в вену считают более эффективным (Lovejoy F., 1981; Goldfrank L., 1994). Насыщающая доза составляет 0,6—0,8 г/кг массы тела, поддерживающая доза зависит от толерантности к этанолу. Алкоголики должны
Таблица 34
Дозировка этанола при отравлении взрослых этиленгликолем
________ '(New Engl. J. Med. 1979; 301:650)______________________________________
Раствор этанола Нагрузочная доза Доза при гемодиализе Доза после гемодиализа
10% р-р в вену 530 мл** 150---230 мл/ч 60---140 мл/ч
43% р-р внутрь 125 мл*** 35---55 мл/ч 15---35 мл/ч
* Клиренс при гемодиализе.
** 7,9 г 98% этанола иа 100 мл воды. *** 34 г 98% этанола на 100 мл воды.
104
2. ОТРАВЛЕНИЯ СПИРТАМИ
получать 110—50 мг/(кг*ч), люди непьющие — 66 мг/(кг • ч).
При введении внутр.ь взрослым назначают 20—30% концентрацию, иногда сочетая с введением в вену 5—10% раствора Э (Peterson С.,
1980). Во время диализа поддерживающую дозу увеличивают до 7,2 г/ч (250—350 мг/(мг-ч). Подобное назначение позволяет достигать уров-. ня Э в крови 1—2 г/л (Peterson С., 1981). Большинство авторов приходит к выводу, что уровень Э в крови должен составлять не менее
1 г/л (1 —1,5 г/л). При отравлении М этанол вводят до тех пор, пока уровень М в крови будет неопределяем (Ellenhorn М., 1988; Burkhart К-, 1992; Goldfrank L., 1992). Обычно это занимает 2—5 дней.
При отравлении ЭГ этиловый спирт вводят до снижения концентрации ЭГ <0,1 г/л. В табл. 34 приводится количество Э, которое следует вводить при отравлении ЭГ больному, вес которого составляет 70 кг.
Е. А. Лужников (1994) рекомендует взрослым назначать Э в виде 30% раствора, по 50,0 мл через каждые 3 часа, в общей дозе 400,0 мл; или внутривенно в виде 5% раствора из расчета 1—2 г чистого Э на кг массы тела/сутки.
Следует отметить, что этанолотерапия может приводить к развитию гипогликемии, особенно у детей; иногда может быть опасным и сам эффект опьянения.. Все же детям около трех лет этанол вводят в дозе 0,3 г/(кг*ч)— внутривенно в течение 24 ч, с хорошим результатом (Pachl J. et al., 1981).
В качестве сопутствующего лечения назначают тиамин и пиридоксин в дозах 50 и 100 мг в сутки соответственно (они ускоряют метаболический переход глиоксиловой кислоты в глицерин и альфа-гидрокси-бета адипиновую кис-
лоту). Больным, в анамнезе которых есть сведения о длительном приеме этанола, назначают сульфат магния. Длительное потребление этанола снижает уровень Mg++ в плазме крови, что сопровождается риском развития аритмий и повреждением когнитивных функций мозга (Olson К., 1988). К тому же назначение петлевых диуретиков увеличивает потери магния с мочой (Leart W., 1984).
Следует отметить возможность применения кальция фолината, ускоряющего «метаболическую детоксикацию» метанола (переход в формил-тетрагидрофолат) и этиленгликоля (цепь: глиокси-ловая кислота — глицин — С02 — см. рис. 10). Препарат вводят в вену по 50 мг каждые 4 ч на протяжении нескольких дней. Наряду с этанолом конкурентным ингибитором АлкДГ является 4-метилпиразол (4-МП), который замедляет образование муравьиной и гликолевой кислот. 4-МП назначают в дозе 10—20 мг/(кг* сутки) в виде
0,5% раствора; (Jacobsen D. et al., 1988, 1990). Преимуществом 4-МП по сравнению с Э является отсутствие у него депримирующего действия.
Лечение больных с острыми отравлениями целлосольвами следует проводить аналогично лечению отравлений ЭГ, однако следует помнить, что нарушения функции почек при отравлении эфирами ЭГ могут развиваться в течение первой недели после приема яда, так как образование токсических метаболитов происходит более длительно.
Среди последствий острых отравлений спиртами описаны слепота, рабдомиолиз, пневмония, хроническая почечная недостаточность, панкреатит, дегенеративные изменения стри-опаллидарной системы, инсульт, а также тести-кулотоксическое действие и эмбриотоксический эффект.
ОТРАВЛЕНИЕ ТЕТУРАМОМ
2.5. Отравление тетурамом
(дисульфирам, антабус, тетурам, абстинил, алкофобин, тетраэтилдисульфид,. антикол, антиэтил, эспераль)
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама