Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 86

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 280 >> Следующая

Большие объемы провоцируют рвоту, что сопровождается повторным повреждением органов ЖКТ, особенно пищевода и верхних дыхательных путей.
3. Длительности й площади контакта кислоты со слизистой оболочкой желудка. Последнее об-
115
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
стоятельство обеспечивается несколькими факторами. Среди наиболее значимых — наличие пищи в желудке (когда поражается преимущественно pylorus) или ее отсутствие (когда область поражения распространяется в большей степени на малую кривизну и срединные отделы желудка). Важным является также состояние кардии на момент отравления (длина брюшного отдела пищевода, давление его дистального сфинктера, предшествовавший отравлению прием препаратов, так как релаксация нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров могут способствовать как быстрому проникновению коррозивного яда в полость желудка, так и его антеградному «забросу» из тонкого кишечника (см. рис. 12).
На ранних сроках заболевания оценить степень местных повреждений возможно только эндоскопически. Выделяют: 1 степень, характеризующуюся отеком, гиперемией с возможными
поверхностными поражениями слизистой, процесс организации не приводит к деформационным изменениям: при 2 степени вовлекаются подслизйстый слой, а возможно и мышечный, результатом чего является большая вероятность стенозирования; при 3 степени наблюдается некроз всех слоев стенки пищевода или желудка с возможной перфорацией, которая может быть скрыта прилежащими органами, формирование рубцов и стенозирование возникают практически в 100% случаев.
Отравления кислотами в сочетании с солями тяжелых металлов (цинка, кадмия, ртути, серебра и др.) могут также происходить при проглатывании «пуговичных» батареек для микрокалькуляторов, игрушек, часов и т. д. Прилипание к стенке пищевода или желудка при нарушении целостности пластиковой оболочки может приводить к их некрозу и перфорации.
повышает тонус сфинктеров:
гастрин
реглаи
мотнлиум
цезаприд
понижает тонус сфинктеров:
холецнстокинин
атропин
эуфиллин
эстрогены
прогестерон
ннтроглнцерни
изадрин
Рис. 12, Путь, который проделывает коррозивный яд при быстром проникновении в «голодный» желудок (концентрированная кислота, высокой плотности).
Патогенез отравления
На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока. Всасывание кислот и продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях слабодиссоциирующими органическими кислотами; при отравлениях кислотами с высокой константой диссоциации преобладают симптомы местного прижигания тканей.
Кислоты растворяют липидные клеточные мембраны и легко проникают в клетки. Образующиеся при диссоциации кислот кислые радикалы способствуют перекисному окислению ли-
пидов и дальнейшему разрушению клеток как на месте соприкосновения с тканями (кожа, слизистые полости рта, глотки, желудка и пр.), так и после всасывания (мембрана клеток сосудистой стенки, мембраны эритроцитов и других форменных элементов крови, клеток тканей). При приеме через рот в наибольшей степени страдают оболочки полости рта, пищевода, желудка, несколько в меньшей степени — тонкого отдела кишечника. При этом повреждается не только слизистый слой, но и подслизистый и даже мышечный слои. Тяжесть повреждения зависит от концентрации кислоты, количества и наличия или отсутствия содержимого в желудке.
116
3. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Прижигание и повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника приводят к мучительной рвоте с кровью, кровавому поносу, обильной потере жидкости и электролитов. Повреждение сосудистой стенки способствует уходу жидкой части плазмы крови в ткани. Потеря жидкости и уход ее в ткани приводят к тяжелой гиповолемии, сгущению крови, гиперкоагуляции ее, повышению гематокрита, снижению объема циркулирующей крови, ухудшению показателей сократительной функции сердца, развитию шока. Недиссоциированная уксусная кислота, попавшая в кровь, вызывает гемолиз эритроцитов, выход из них гемоглобина, который в присутствии уксусной кислоты расщепляется на глобин и гем, а последний превращается в геминовые соединения.
Мембраны эритроцитов «заклинивают» почечные канальцы, на-рушают фильтрационную функцию почек и вызывают развитие олигурии. Интенсивность фильтрации и степень разрушения эритроцитов (гемолиз) тесно коррелируют. Различают три степени тяжести гемолиза: легкая, средней тяжести и тяжелая при содержании свободного гемоглобина в плазме крови до 5 г/л, до 10 г/л и больше 10 г/л соответственно. Концентрация
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама