Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 89

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 280 >> Следующая

Слабительные средства ,лри отравлениях кислотами обычно не назначают, чтобы не спровоцировать повреждение и толстых кишок, од-
нако проводят энтеросорбцию, чтобы связать кислоты, попавшие в тонкий кишечник.
Все дети, отравленные кислотами, нуждаются в госпитализации. При транспортировке ребенку необходимо поддерживающее введение обезболивающего средства (промедол, омнопон). Некоторые токсикологические бригады при этом используют обезболивание, вызываемое смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.
Дальнейшее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком, ацидозом, кровотечением, на предотвращение почечной и печеночной недостаточности, нарушений дыхания или на их устранение. Хочется еще раз напомнить о необходимости повторного введения обезболивающих средств (промедол, омнопон, фентанил).3—4 раза в день, спазмолитических средств (атропин, платифил-лин, папаверин) 4—8 раз в сутки. Хороший результат получен при использовании нейролепта-нальгезии (дроперидол + фентанил) 2—3 раза в сутки. Внутрь назначают альмагель А, смекту в первые несколько суток ежечасно, можно вместе с микстурой из 200 мл 10% эмульсии из подсолнечного масла с добавлением антибиотиков (например, ампициллина), анестезина (2,0 г). Затем частоту приема альмагеля А и микстуры уменьшают, но продолжают в легких случаях до 7 дней, в более тяжелых случаях — до 20 дней и в очень тяжелых случаях — до 30 дней (Лужников Е. А., Костомарова Л. Г., 1989). Местно назначают лидокаин (аэрозоль), солкосерил (желе). Последний также выпускается во флаконах, по 250 мл, содержащих
1 и 2 г солкосерила, что позволяет создавать его высокую концентрацию в плазме крови. Поскольку препарат содержит субстраты пластического и энергетического обмена (аланин, пролин, лейцин и др.) и предшественники обмена (холин, глюта-мат, лейцин и др.), пуриновые и пиримидиновые основания, а также ферментные комплексы, участвующие в тканевом дыхании, энергообразовании,— то его введение вызывает восстановление синтетических процессов в клетках (Fraefel W., Tschannem R„ 1984). Очень важно, что, восстанавливая тканевое дыхание, солкосерил создает условия для оптимального действия синапто-тропных средств, которые применяют при лечении химических ожогов. Следует отметить, что, по сравнению со своим гомологом актовегином, солкосерил не содержит перхлорированных стабилизаторов — тетрахлорбензена (Волченко С. В., 1997),— что дает возможность назначать его в высоких дозах без угрозы поражения печени у отравленных. Взрослым и старшим подросткам солкосерил назначают в остром периоде по 1(2) г в вену, в течение первых 3—4 дней, с последующим переходом на поддерживающее введение препарата по 1 мл внутривенно 1—2 раза в сутки,
119
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
переводя больного впоследствии на прием внутрь драже солкосерила в течение 3 и более недель.
Пищевод, желудок и тонкий кишечник являются органами с высокой плотностью рецепторов для нейро-гуморального контроля их моторики и секреции (см. рис. 13). Повреждение слизистой оболочки и мышечного слоя коррозивным ядом этот контроль нарушает, причем изменяется не только секреторная, но и моторная функция этих органов, что сопровождается развитием многочисленных осложнений соматогенного периода и периода последствий отравлений (рефлюкс-эзофагитов, стриктур, эрозивно-язвенных эзофагитов, язв желудка и т. д.). Следует отметить, что холинергическим системам в балансе регуляторных механизмов ЖКТ отводят важную роль, поскольку они осуществляют пер-миссивное действие (возможно, по принципу ко-трансмиссии) по отношению к другим веществам, осуществляющим нейрогуморальную регуляцию. Поэтому важным, на наш взгляд, является назначение холинолитиков (в том числе центральных) для блокады гиперсекреции, но в большей степени для устранения афферентной импульсации с поверхности ожога.
Наряду с солкосерилом и холинолитиками для подавления секреции хлоридов и ионов водорода назначают:
антациды: альмагель;
блокаторы протонной помпы (Н+,К+ — АТФ-азы): омепразол (в суточной дозе 30 мг) — не менее 4 недель;
Н2 блокаторы — ранитидин (взрослым и детям старше 14 лет 450—600 мг/сут в 2—3 приема), фаматодин (по 20 мг 3—4 раза в сутки) — не менее 8—12 недель.
Для профилактики воспаления и последующего развития стриктур обычно назначают глю-кокортикоиды (которые к тому же способствуют поддерживанию артериального давления) (Was-serman R., Winsburg С., 1985). Их введение должно быть длительным для достижения профилактического и лечебного эффекта. У детей очень важно откорректировать их дозы. Для этого на 8—10 день после отравления проводят эзофагоскопию для уточнения стадии процесса и протяженности поражения пищевода. При ожогах первой степени ограничиваются обычными дозами кортикостероидов (гидрокартизон, преднизалон
1—2 мг/кг), при ожогах И—III степени необходимо начать бужирование. Одновременно при вялом заживлении, отсутствии грануляционного процесса, дозу'кортикостероидов следует уменьшить. При обильных грануляциях, быстром рубцевании дозу стероидов следует увеличить. Общая продолжительность курса глюкокортикои-
Предыдущая << 1 .. 83 84 85 86 87 88 < 89 > 90 91 92 93 94 95 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама