Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 93

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 280 >> Следующая

Однако есть ряд особенностей по ведению больных, на которые мы хотим обратить внимание.
1. Следует внимательно следить за возможностью развития перфорации пищевода. Необходимость ФГС должна обсуждаться в каждом конкретном случае, поскольку ее проведение сопровождается риском перфорации зоны колли-квационного некроза. Во всех случаях, когда время экспозиции составляет более 48 ч, проведение ФГС опасно! Вторым противопоказанием для проведения ФГС является обструкция верхних дыхательных путей.
2. Назогастральный зонд для питания больного, если ребенок не может глотать, следует вводить только под контролем ФГС. F. Lovejoy (1984) рекомендует проводить гастротомию при
II—III степени поражения пищевода.
3. Глюкокортикоиды следует назначать в первые 48 ч от момента отравления (Webb W. et al., 1970), предпочтителен метилпреднизолон: детям до 2 лет по 20 мг; взрослым по 40 мг в вену каждые 8 ч. Стероиды не применять при угрозе перфорации!
С. Rauber-Luthy с соавт. (1998) проанализировали 232 случая отравлений коррозивными ядами за период с 1981 по 1996 гг. Авторы пришли к выводу, что глюкокортикоиды у детей с химическими ожогами II—III степени, полученными в результате действия щелочей, не эффективны.-
4. Осложнения токсикогенной фазы включают: кровотечение, обструкцию верхних дыхательных путей, перфорацию пищевода и развитие меди-астенита, перфорацию желудка и развитие перитонита, сепсис. Осложнения соматогенной фазы включают: формирование стриктуры пищевода, стеноз пилорического отдела желудка, фиброзные изменения надсвязочного пространства, развитие опухоли (аденокарцинома) пищевода в отдаленном периоде после отравления.
При появлении перфораций или субдиа-фрагмального абцесса — необходимы оперативные вмешательства.
* Фиброгастроскопия.
3. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
3.3. Отравление препаратами йода
5% и 10% настойки йода, раствор Люголя, йодоформ
Общие положения
Настойки йода содержат, а йодоформ освобождает элементарный йод. Отравления йодом у детей обычно случайные, возникают при приеме его препаратов внутрь. У взрослых смер-
тельная доза йода примерно 2,0 г, йодоформа — 3,0 г (Локтионов С. И., 1977). Для ребенка смертельная доза настоек йода — 5 мл (Михов X., 1985).
Патогенез отравления
Йод при соприкосновении с тканями вызывает денатурацию белков слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, верхних отделов кишечника, вызывая воспалительно-кор-розивные ее поражения. Пары йода вызыва-
ют очень сильное (больше, чем хлор) раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. После всасывания йод поражает нервную систему и почки — основной путь его элиминации.
Клиническая картина
После проглатывания раствора йода возникает тяжелый ожог слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника, приводящий к сильным болям, неукротимой рвоте, частому жидкому стулу. Больные ощущают металлический вкус во рту. Если в желудке была углеводистая пища, то рвотные массы окрашиваются в синий цвет, нередко с примесью крови. У больного отмечают интенсивное слюнотечение, жажду. При попадании йода в дыхательные пути может возникнуть отек гортани, требующий немедленной интубации трахеи или трахеотомии. В тяжелых случаях возникает понос, стул может быть с примесью крови.
Всосавшийся йод вызывает явления йодиз-ма: головную боль, слезотечение, насморк, припухлость слюнных желез, кашель, кожные сыпи.
После приема большого количества настойки йода у ребенка развивается ожоговый шок из-за сильных болей и гиповолемии. Возможны генерализованные судороги.
Смерть может наступить из-за шока, во время судорог или от отека гортани. Если ребенок переживет острую фазу, у него следует ожидать признаки поражения почек и печени: гематурию, нарушение выделительной функции почек, повышение в сыворотке крови активности печеночных трансаминаз, уровня билирубина и пр.
Лечение
При проглатывании растворов йода после введения анальгетиков необходимо произвести немедленное промывание желудка водой, болтушкой с картофельным или пшеничным крахмалом. Промывать следует до тех пор, пока вода не перестанет окрашиваться в синий цвет. В приемном покое лучше промывать 5% раствором тиосульфата натрия. Он переведет йод в йодид, не повреждающий ткани. Часть раствора тиосульфата натрия в виде 30% раствора вводят и внут-
ривенно капельно, взрослым и подросткам до 300 мл в сутки (Локтионов С. И., 1977).
Если ребенок может глотать, ему дают пищу, содержащую углеводы (хлеб, картофель, рис), связывающие йод, а затем назначают слабительное, лучше вазелиновое масло, ускоряющее выведение связанного с крахмалом йода с фекалиями.
В дальнейшем терапевтические мероприятия сводятся к проведению симптоматической терапии и профилактике осложнений.
ОТРАВЛЕНИЯ ФЕНОЛОМ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫМИ
3.4 Отравления фенолом и его производными
Фенол (карболовая кислота), гидрохинон, резорцин, пирогаллол, крезол, тимол, краска Кастелляни, хлорасептик
Общие положения
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама