Главное меню
Главная О сайте Добавить материалы на сайт Поиск по сайту Карта книг Карта сайта
Книги
Аналитическая химия Ароматерапия Биотехнология Биохимия Высокомолекулярная химия Геохимия Гидрохимия Древесина и продукты ее переработки Другое Журналы История химии Каталитическая химия Квантовая химия Лабораторная техника Лекарственные средства Металлургия Молекулярная химия Неорганическая химия Органическая химия Органические синтезы Парфюмерия Пищевые производства Промышленные производства Резиновое и каучуковое производство Синтез органики Справочники Токсикология Фармацевтика Физическая химия Химия материалов Хроматография Экологическая химия Эксперементальная химия Электрохимия Энергетическая химия
Новые книги
Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 2" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 1" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 12" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 11" (Журналы)

Петрянов-соколов И.В. "Научно популярный журнал химия и жизнь выпуск 10" (Журналы)
Книги по химии
booksonchemistry.com -> Добавить материалы на сайт -> Токсикология -> Марков И.В. -> "Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2" -> 97

Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 - Марков И.В.

Марков И.В. Клиническая токсикология детей и подростков Часть 2 — Интермедика, 1999. — 400 c.
ISBN 5-89720-005-Х
Скачать (прямая ссылка): klintoksikologiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 280 >> Следующая

Дифференциальная диагностика
Обычно диагноз отравления борной кислотой выясняется из анамнеза, однако встречаются ситуации, когда дети поступают в стационар поздно, и тогда возникают большие сложности, так как специфических и патогномоничных симптомов при отравлении этим соединением не описано. В основном, дифференциальный диагноз у детей проводят с:
— инфекционными болезнями;
— острыми желудочно-кишечными инфекциями (особенно их гипертоксическими формами);
— менингококковой инфекцией (особенно при наличии менингеальных симптомов, встречающихся у новорожденных);
— псевдотуберкулезом (с симптомом «перчаток», «капюшона», особенно если в процесс вовлечены слизистые оболочки);
— стрептококковой инфекцией (скарлатиной);
— эпидермальным некролизом (при выраженном поражении кожи);
— инфарктом миокарда (при поздних осложнениях).
При острых желудочно-кишечных инфекциях, вызываемых патогенными кишечными бактериями (шигеллами, сальмонеллами, патогенными штаммами ишерихий и условно пато1 генной вирусно-бактериальной флорой), имеет значение инкубационный период (дизентерия от 1 до 7 дней; коли-инфекция от 2 до 3 дней; сальмонеллез от нескольких часов до 5—7 суток; брюшной тиф от 3 до 14 дней; стафилококк от 2 до 6 ч); преимущественность поражения какого-либо отдела ЖКТ с проявлениями гастрита, энтерита, гастроэнтероколита (сальмонеллез); наличие гноя и зеленой окраски стула (дизентерия, сальмонеллез), крови (коли-инфекция), те-незмов (дизентерия); быстрой динамикой клинической картины при гипертоксических формах заболевания, которые приводят к инфекционнотоксическому шоку, параллелизм•токсикоза и эксикоза, гипертермия с характерной динамикой кривой температуры (брюшной тиф).
В постановке диагноза большую роль^играет тщательный эпиданамнез, лабораторная и серологическая диагностика и химико-токсиколо-гический анализ мочи.
При менингококковой инфекции инкубационный период длится от 2 до 10 дней, инфекция чаще всего развивается с назофарингита, при менингококкцемии сыпь характерная (геморрагическая, в виде крупных поверхностных некрозов), наблюдается поражение суставов, глаз (увеиты, панофтальмиты).
Псевдотуберкулез имеет длительный инкубационный период (от 3 до 14 дней), острое начало заболевания, боль при глотании, чувство саднения в горле, рвота, боли в животе, гиперемия лица, сыпь, особенно на гиперемиро-ванном фоне (симптом «капюшона», «перчаток») и энтерит, характерные также для отравления борной кислотой, могут быть причиной неправильной постановки диагноза.
Разрешение сыпи происходит на 3—7 день. При псевдотурбекулезе характерными признаками являются боли в суставах, увеличение размеров селезенки и печени, положительный симптом Падалки. Особые трудности в диагностике представляет абдоминальный синдром среднетяжелой формы. Следует помнить, что' при развитии симптома «перчаток» зона покраснения кожи очерчена. Решающую роль в диагностике играют бактериологические исследования. Важно проводить контроль суточного диуреза.
При скарлатине инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. Сыпь неравномерная с «насыщением» в окололоктевых сгибах, подмышечных впадинах, выраженная ангина: «пылающий зев», «малиновый язык», увеличение лимфатических узлов.
При инфаркте миокарда имеет значение ЭКГ-диагностика, анализ ферментов цитолиза.
При эпмидермальном некролизе (синдроме Лайелла)возникает некротическая отслойка кожи.
Лечение
При остром пероральном отравлении следует немедленно промыть желудок водой, изотоническим раствором натрия хлорида, 2% раствором натрия гидрокарбоната с добавлением 5% раствора маннитола, можно молоком, рео-
полиглюкином. Натрия гидрокарбонат стабилизирует комплексы борной кислоты с маннито-лом, способствуя ее удалению.
Вслед за промыванием — введение осмотического слабительного маннитола, способствую-
130
3. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
щего секреции борной кислоты в просвет кишки. При тяжелом отравлении можно произвести отсасывание содержимого из желудка, лаваж кишечника.
При любом способе поступления борной кислоты в организм необходимо как можно раньше увеличить ее выведение почками либо форсированным диурезом, либо перитонеальным диализом, либо гемодиализом. Хорошо сочетать форсированный диурез с перитонеальным диализом. Назначение осмотических мочегонных (маннитола) не только ускоряет выведение борной кислоты, но и предотвращает ее нефроток-сическое действие. Маннитол (и сорбитол), а также инвертированный сахар, фруктоза (но не глюкоза!) могут образовывать довольно прочные комплексы с борной кислотой, выводимые с мочой. Для профилактики ацидоза производят вливания 4% раствора натрия гидрокарбоната, коррегируя кислотно-основное состояние крови (см. I том).
Учитывая способность рибофлавина уменьшать тяжесть отравления борной кислотой, желательно вводить его больному в виде рибофлавина мононуклеотида в повышенных количествах (10 мг/кг в сутки), не дожидаясь появления клинических признаков отравления.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 280 >> Следующая

Авторские права © 2011 BooksOnChemistry. Все права защищены.
Реклама